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優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中、基層公共醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱、服務(wù)跟不上，是“看病難”的重要原因。如何實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”，有效緩解“看病難”?江蘇省的做法為我們提供了參考。

在家門口看病、網(wǎng)上掛號、專家遠(yuǎn)程診療、有病找“家庭健康顧問”……隨著這些看病方式變成現(xiàn)實(shí)，“看病難”得到了有效緩解。江蘇將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重心不斷向基層下沉，讓老百姓(83.85, -1.58, -1.85%)實(shí)實(shí)在在體驗(yàn)到了更加便捷的就醫(yī)服務(wù)。

飲片集中配送：

構(gòu)建“虛擬藥房”

到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病，不必候診、排隊(duì)掛號，醫(yī)生開好方子，不用患者自己煎熬，甚至不用在醫(yī)院等候代煎，只需回家等快遞將煎好的中藥送上門。以這樣的方式看中醫(yī)、吃中藥是不是沒有想象中那么麻煩?

實(shí)行中藥飲片集中配送后，這一切正在蘇州變成現(xiàn)實(shí)。在婁門街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，蘇州衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，蘇州姑蘇區(qū)是中藥飲片集中配送的試點(diǎn)，隨著試點(diǎn)的推廣，服務(wù)愈加完善。

中心負(fù)責(zé)人介紹，過去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)科是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，因?yàn)橐粋€(gè)中醫(yī)科不僅需要中醫(yī)師，還要有藥師、診室、藥房、煎藥室和研磨打粉、熬藥等設(shè)備，而目前常用的中藥就有1077味，一個(gè)中藥房至少需要配備400味以上才能滿足醫(yī)師開方的需求，以上條件都具備才能完成看病、抓藥、煎藥的全過程。社區(qū)診所或衛(wèi)生服務(wù)中心一般門診量都不大，配備和維持這樣一個(gè)五臟俱全的“麻雀”，每年的開支要增加50萬元左右。這就造成一方面中醫(yī)服務(wù)在基層生存艱難，另一方面患者養(yǎng)生、保健、治病的需求難以滿足的局面，致使基層中醫(yī)服務(wù)呈現(xiàn)出萎縮態(tài)勢。

中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于基層，醫(yī)改的重點(diǎn)也是醫(yī)療資源向基層下沉。因此，充分提高中醫(yī)在基層的服務(wù)能力，對順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)非常重要。

怎樣才能揚(yáng)長避短，讓基層中醫(yī)服務(wù)“輕裝上陣”?蘇州抓住了飲片配送這個(gè)“痛點(diǎn)”。從2013年底開始，蘇州試點(diǎn)開展中藥飲片集中配送工作——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，建立配送管理信息平臺，由中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)通過物流配送，將飲片或代煎劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配送到指定地點(diǎn)。

天靈中藥是蘇州一家有著上百年歷史的老字號，現(xiàn)在承擔(dān)著為姑蘇區(qū)23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“虛擬藥房”的任務(wù)，總經(jīng)理李建華告訴記者，他的藥房現(xiàn)有1000多種飲片，完全能夠滿足開方的需要。

有了“虛擬藥房”，只需一位中醫(yī)坐診，為患者診斷后即在“醫(yī)生工作站”信息系統(tǒng)內(nèi)書寫電子病歷。開具的電子處方直接傳至藥房，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將電子處方傳送到天靈中藥的信息平臺，接到電子處方后，天靈中藥會有藥師審方，并進(jìn)行配藥和代煎，之后將代煎好的中藥配送到社區(qū)醫(yī)院，患者第二天來拿藥即可，未來還將開展快遞上門服務(wù)。這樣做集中了資源，降低了成本，而且能夠最大限度方便患者就醫(yī)。

試行集中配送前，姑蘇區(qū)僅有6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中藥房，通過實(shí)施中藥飲片集中配送，目前，姑蘇區(qū)的27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)都能提供中藥飲片服務(wù)。

“3+X”：

提供“家庭健康顧問”

在鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在看病的魯大爺告訴記者，他今年75歲，家住附近，因患有高血壓，需經(jīng)常跑醫(yī)院檢查，他一直選擇到服務(wù)中心就診，而不是離這不遠(yuǎn)的兩家三甲醫(yī)院。“大醫(yī)院人多，這里離家近，費(fèi)用又不高，而且還有一直給我和老伴看病的熟悉的醫(yī)生，非常方便。”

像魯大爺一樣，慢性病去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在鎮(zhèn)江已經(jīng)成為居民的普遍選擇。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診量占了鎮(zhèn)江全市的54.15%。因?yàn)閮嚎啤⒗夏曷圆∪艘话愕玫亩际浅Ｒ姴。疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在報(bào)銷比例上還優(yōu)于三甲，所以吸引了患者“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”。

“看病難的一個(gè)很重要原因是資源分布不均衡。如果什么病都跑大醫(yī)院，那么再建幾個(gè)三甲都不夠。”相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，看病難的“病根兒”在于基層公共醫(yī)療薄弱。“我們現(xiàn)在所要做的就是，將慢性病和常見病防治引導(dǎo)到基層去，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生醫(yī)療的力量。”

在健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診大廳，墻上一張“3+X家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)”，每個(gè)街道、住戶都對應(yīng)著醫(yī)護(hù)人員的名字和聯(lián)系方式。鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長孔漢良告訴記者，在轄區(qū)內(nèi)民政網(wǎng)格的基礎(chǔ)上，重新劃分的58個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格，形成了一張社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員沉底的基層網(wǎng)，“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)就按網(wǎng)格進(jìn)行分工。“3”是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成;“X”是由大醫(yī)院專家、護(hù)士、醫(yī)學(xué)院學(xué)生、街道居委會、黨團(tuán)員和志愿者等人員組成。“3”主要以居民健康管理為主要工作職責(zé);“X”則可以根據(jù)自身工作資源優(yōu)勢，協(xié)助團(tuán)隊(duì)開展病患的“個(gè)性化”服務(wù)，如幫助居民選擇適宜的就醫(yī)方式、提供健康咨詢指導(dǎo)、上級醫(yī)院預(yù)約服務(wù)等。

“每個(gè)團(tuán)隊(duì)每周用于上門服務(wù)的時(shí)間不少于3次，服務(wù)內(nèi)容包括上門隨訪、家庭病床、預(yù)約服務(wù)、在線交流等，這樣就與社區(qū)居民建立了相對固定、和諧的熟人醫(yī)患關(guān)系。”在這種“家庭健康顧問”模式下，居民如果出現(xiàn)病情，可以直接找自己對應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，如果病情較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員還可以提供咨詢、分診、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，將大醫(yī)院專家的聯(lián)系方式直接提供給患者，并幫助掛號。而且，因?yàn)殛P(guān)系固定，醫(yī)護(hù)人員對自己分管的病人的情況也比較熟悉，往往也會提出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨负徒ㄗh。目前，鎮(zhèn)江參加“3+X團(tuán)隊(duì)”的全科醫(yī)師已有1000多人。

智慧醫(yī)療：

家門口看專家

在擁有“名院、名科、名醫(yī)、名方”優(yōu)質(zhì)資源的江蘇省中醫(yī)院，日均門診量都在15000人以上，但是記者在醫(yī)院里并沒有感覺到擁擠和排隊(duì)。院內(nèi)亭廊相連、桃紅柳綠，井然有序。

院長方祝元介紹說，這是得益于科學(xué)的管理和信息化系統(tǒng)的應(yīng)用。每日2000多人手機(jī)APP掛號、5000多人網(wǎng)上掛號，還有院內(nèi)的自助掛號系統(tǒng)和12580預(yù)約掛號，大大分流了窗口掛號的壓力，縮短了患者的等候時(shí)間。

智慧醫(yī)療的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在提高了就診預(yù)約服務(wù)效率，還大大推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

在4G遠(yuǎn)程會診中心，江蘇省中醫(yī)院的會診專家正在應(yīng)睢寧中醫(yī)院的請求，通過視頻為一位疑難病癥患者診療。睢寧中醫(yī)院的醫(yī)師提供了所做檢查結(jié)果和影像資料后，通過再成像技術(shù)和屏幕硬拷貝技術(shù)，患者的胸片、CT清晰地呈現(xiàn)在大屏幕上，江蘇省中醫(yī)院的會診專家經(jīng)過認(rèn)真查驗(yàn)、分析，在詢問了患者病癥之后，對病情作出了基本判斷，并給出治療建議。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會診是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，運(yùn)用計(jì)算機(jī)、通信和多媒體技術(shù)，采取網(wǎng)絡(luò)視頻、音頻同步的方式，由被申請醫(yī)院的會診專家為申請醫(yī)院醫(yī)生提供對患者的病歷分析、病情診斷，進(jìn)一步確定治療方案的醫(yī)療咨詢服務(wù)。“基于4G技術(shù)的移動遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，還可以實(shí)時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生現(xiàn)場做手術(shù)。”江蘇省衛(wèi)計(jì)委副主任、省中醫(yī)藥局局長陳亦江說。

“醫(yī)院在現(xiàn)有移動查房的基礎(chǔ)上，建立了亞洲最大的超高清85英寸屏的4G遠(yuǎn)程會診中心，開通了與周邊醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號等多種功能。”方祝元介紹說，目前省中醫(yī)院已經(jīng)與周邊28家縣(市)級中醫(yī)院建立了“醫(yī)聯(lián)體”雙向協(xié)作關(guān)系。

“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，為建立完善分級診療制度，江蘇省中醫(yī)院與各成員單位建立了良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，在“南京都市圈”牽頭組建的“醫(yī)聯(lián)體”已有成員30多家，有效推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動，緩解了醫(yī)患矛盾。而信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)在構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體”中發(fā)揮了重要作用。