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2017年1月9日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，宣告全國(guó)“兩票制”的開(kāi)始。兩票制的實(shí)行大大縮減了醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，降低了藥價(jià)，卻也給產(chǎn)業(yè)鏈的上下游帶來(lái)了挑戰(zhàn)，催生了萬(wàn)億級(jí)別的醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈金融市場(chǎng)。

 

兩票制是指藥品從醫(yī)藥企業(yè)賣到醫(yī)藥配送商開(kāi)一次發(fā)票，醫(yī)藥配送商賣到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不得超過(guò)2個(gè)。其意義在于，規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理。

 

“在傳統(tǒng)醫(yī)院流通模式中，資金的墊付是由大包及省代來(lái)承擔(dān)。兩票制實(shí)施后，大量大包及省代等中間環(huán)節(jié)退出，醫(yī)藥配送商將承擔(dān)起為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)墊資的職能。”某醫(yī)藥行業(yè)資深人士告訴萬(wàn)聯(lián)網(wǎng)記者，兩票制的實(shí)施導(dǎo)致醫(yī)藥配送商對(duì)于銀行的融資需求有較大的增長(zhǎng)。

 

兩票制下 催生萬(wàn)億級(jí)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈金融市場(chǎng)

 

在未實(shí)施“兩票制”以前，醫(yī)藥流通模式是藥品公司→產(chǎn)品代理（多級(jí)）→醫(yī)藥配送商→醫(yī)院→患者。而實(shí)施兩票制后，醫(yī)藥流通模式是藥品公司→醫(yī)藥配送商→醫(yī)院→患者。

 

 

從直觀來(lái)看，兩票制是減少了代理商這個(gè)環(huán)節(jié)。但是在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中，卻催生了一個(gè)萬(wàn)億級(jí)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈金融市場(chǎng)。

 

“醫(yī)藥配送商如若無(wú)法一次性承擔(dān)藥品所需的資金體量，可以通過(guò)多級(jí)代理的形式分?jǐn)傎Y金壓力。”上述資深人士說(shuō)，譬如企業(yè)要囤一批東阿阿膠，一件貨60件，單價(jià)2000元，這件貨總價(jià)十幾萬(wàn)，囤幾百件放在庫(kù)里就需要上千萬(wàn)的資金。醫(yī)藥配送商沒(méi)有充足的資金量，可以把它分解成幾個(gè)主體，一級(jí)代理商出一部分錢，下游接盤的人再分別各出一部分錢，大家一起把整個(gè)資金鏈分解掉，問(wèn)題就解決了。

 

但是兩票制實(shí)行以后，沒(méi)有了下游幫忙分解資金鏈的層級(jí)代理商，中間環(huán)節(jié)的醫(yī)藥配送商面臨巨大的資金壓力。

 

日前，華南地區(qū)的醫(yī)藥流通龍頭企業(yè)白云山發(fā)布公告稱，2017年1-9月經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流凈額為-17.87億元，主要原因是兩票制的實(shí)施。

 

此外，醫(yī)院回款時(shí)間較長(zhǎng)，也是導(dǎo)致醫(yī)藥配送商資金成本壓力較大的原因之一。

 

“就是全國(guó)回款速度最快的上海，大概也在45天左右，最長(zhǎng)也會(huì)有3個(gè)月。河南是最快3個(gè)月，最長(zhǎng)14個(gè)月左右。”河南某藥業(yè)公司負(fù)責(zé)人告訴萬(wàn)聯(lián)網(wǎng)記者，由于醫(yī)院的賬期問(wèn)題，進(jìn)一步加劇了醫(yī)藥配送商現(xiàn)金流的問(wèn)題，規(guī)模越大,財(cái)務(wù)費(fèi)用壓力越大。

 

以往為了應(yīng)對(duì)這種資金壓力，上游供應(yīng)商會(huì)與商業(yè)銀行合作進(jìn)行應(yīng)收賬款保理業(yè)務(wù)，然而這種基于供應(yīng)鏈金融1. 0 的業(yè)務(wù)形態(tài)，由于信息不對(duì)稱、不完整（諸如供貨信息的不準(zhǔn)確、不完整），加之信用缺乏造成的道德風(fēng)險(xiǎn)（如虛假票據(jù)和業(yè)務(wù)），很容易產(chǎn)生壞賬和風(fēng)險(xiǎn)。即便是在明保理業(yè)務(wù)狀態(tài)下，由于需要下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)，往往也會(huì)因?yàn)橄掠涡畔⒉荒芗皶r(shí)獲取，或者人為確認(rèn)差錯(cuò)，產(chǎn)生各類潛在風(fēng)險(xiǎn)。

 

顯然，這種狀況既不利于醫(yī)藥行業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展，也不利于產(chǎn)業(yè)中的相關(guān)利益主體的正常業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。正是這一狀況，使得互聯(lián)網(wǎng)供應(yīng)鏈金融成為了優(yōu)化醫(yī)藥流通中現(xiàn)金流、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展的重要戰(zhàn)略手段之一。

 

醫(yī)藥流通行業(yè)的供應(yīng)鏈金融先行者

 

事實(shí)上，從“兩票制”推行開(kāi)始，已經(jīng)有不少機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索醫(yī)藥流通行業(yè)的供應(yīng)鏈金融模式，目前也有了比較成功的案例。

 

早在2016年，青島大學(xué)附屬醫(yī)院和中信銀行合作，通過(guò)北京聯(lián)諾公司的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，把醫(yī)院、供應(yīng)商和銀行連接在一起，降低了整個(gè)供應(yīng)鏈的融資成本，使醫(yī)院降低了采購(gòu)成本，同時(shí)還保證了基本醫(yī)療產(chǎn)品的及時(shí)交付。該金融模式更是中國(guó)企業(yè)首次入圍了2017年度The SCF Forum&Awards 論壇及評(píng)獎(jiǎng)會(huì)議。

 

“我們和中信銀行合作，通過(guò)北京聯(lián)諾公司的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，把醫(yī)院、供應(yīng)商和銀行連接在一起，發(fā)生業(yè)務(wù)的時(shí)候，第一個(gè)環(huán)節(jié)供應(yīng)商交付發(fā)票給醫(yī)院，同時(shí)把電子數(shù)據(jù)發(fā)送給銀行，銀行通過(guò)北京聯(lián)諾公司的平臺(tái)會(huì)傳送到醫(yī)院。醫(yī)院收到發(fā)票和電子數(shù)據(jù)后，會(huì)確認(rèn)應(yīng)付帳款。銀行收到確認(rèn)信息后，向供應(yīng)商提供貸款，最后醫(yī)院向銀行支付供應(yīng)商的貨款。”畢元廣青島大學(xué)附屬醫(yī)院副部長(zhǎng)在接受公開(kāi)采訪是說(shuō)，流程很簡(jiǎn)單但效果明顯，通過(guò)共享供貨大數(shù)據(jù)，解決了銀行關(guān)心的風(fēng)控問(wèn)題，又通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解決了供應(yīng)商”融資難、融資貴”問(wèn)題。

 

 

除了醫(yī)院，在傳統(tǒng)醫(yī)藥流通中的商業(yè)公司也開(kāi)始發(fā)展供應(yīng)鏈金融。

 

據(jù)了解，華潤(rùn)河南醫(yī)藥通過(guò)與中信銀行、華潤(rùn)銀行、招商銀行合作，開(kāi)展了自辦自貼和電子商業(yè)承兌匯票模式的供應(yīng)鏈金融。

 

自辦自貼模式指的是華潤(rùn)河南醫(yī)藥辦理敞口銀行承兌匯票，由供應(yīng)商委托華潤(rùn)河南醫(yī)藥在銀行貼現(xiàn)，利息由華潤(rùn)河南醫(yī)藥承擔(dān)的融資模式。該金融方案的目的在于不改變付款期，改變付款方式支付供應(yīng)商貨款，通過(guò)銀行授信，利用銀行承兌貼現(xiàn)利率相對(duì)銀行貸款利率較低的前提下，一方面使供應(yīng)商及時(shí)獲得資金，加速現(xiàn)金流；另一方面有助于華潤(rùn)河南醫(yī)藥降低融資費(fèi)用，改善公司當(dāng)期經(jīng)營(yíng)現(xiàn)金流，同時(shí)由于為供應(yīng)商提前付款，獲得了藥品價(jià)格折讓與付息之間的收益。

 

 

電子商業(yè)承兌匯票模式指的是華潤(rùn)河南醫(yī)藥取得銀行商業(yè)承兌匯票額度，基于公司與供應(yīng)商真實(shí)交易，銀行給予供應(yīng)商商票貼現(xiàn)或商票轉(zhuǎn)銀票授信額度，華潤(rùn)河南醫(yī)藥開(kāi)具1年期電子商業(yè)承兌匯票用以支付貨款。這種業(yè)務(wù)模式能夠幫助華潤(rùn)河南醫(yī)藥拓展商業(yè)渠道，如器械耗材業(yè)務(wù)，迅速搶占市場(chǎng)份額，為上游供應(yīng)商提供資金，實(shí)現(xiàn)共贏。該模式主要適用于資金鏈緊張的上游供應(yīng)商，愿意接受商業(yè)承兌匯票。

 

 

上述兩種模式，實(shí)質(zhì)上都是核心企業(yè)確權(quán)之后的反向保理。但是，也有部分醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融平臺(tái)在探索不需要核心企業(yè)確權(quán)的供應(yīng)鏈金融模式。

 

“我們現(xiàn)在操作的思路是，藥廠出貨給醫(yī)藥配送商這一段，先不開(kāi)票，物權(quán)不發(fā)生變更。然后基于這批貨，我們給他做質(zhì)押融資。當(dāng)醫(yī)藥配送商付款贖貨后，再補(bǔ)票進(jìn)行物權(quán)變更。”某醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融平臺(tái)負(fù)責(zé)人告訴萬(wàn)聯(lián)網(wǎng)記者，這樣如果下游出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)法回款，藥廠可以在出庫(kù)時(shí)把票直接開(kāi)給我們，我們就能低價(jià)把質(zhì)押貨物處理掉。同時(shí)，也可以根據(jù)下游信用給予一定賬期，先出貨后付款。

 

“該模式主要是解決在兩票制下，保理商無(wú)法在出險(xiǎn)后處置質(zhì)押貨物的一種方法。”上述人士表示，上述操作需要簽訂三方協(xié)議來(lái)確保具有法律效力，而這種三方協(xié)議只在某些地區(qū)具有法律效力，具體還需要根據(jù)當(dāng)?shù)胤蓙?lái)操作。

 

除醫(yī)院、商業(yè)公司在布局醫(yī)療供應(yīng)鏈金融外，更多的互聯(lián)網(wǎng)金融公司也在切入這一細(xì)分領(lǐng)域，瞄準(zhǔn)的同樣是目前醫(yī)藥代理商的一些痛點(diǎn)問(wèn)題。如2017年8月19日，用友供應(yīng)鏈金融針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)代理商發(fā)布了融資產(chǎn)品“醫(yī)采e融”。

 

平臺(tái)化的醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈金融將成為趨勢(shì)

 

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，未來(lái)醫(yī)藥流通肯定會(huì)是一票制，從藥廠直接到醫(yī)藥，再也沒(méi)有中間環(huán)節(jié)。”上述醫(yī)藥行業(yè)資深人士說(shuō)，未來(lái)可能在沒(méi)有商業(yè)公司這個(gè)角色，而是由藥廠委托各地的三方倉(cāng)代為倉(cāng)儲(chǔ)與配送。

 

據(jù)了解，福建、浙江、山東等省份已經(jīng)在試點(diǎn)一票制模式。

 

一票制，顧名思義只能藥廠開(kāi)一票，不再有中間環(huán)節(jié)了。屆時(shí)藥品的流通就變成，藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算貨款，生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)。

 

但是，由于醫(yī)院的賬期問(wèn)題，在一票制的情況下資金墊付的壓力就會(huì)轉(zhuǎn)移到藥廠上。而大部分藥廠都不具備墊付資金的能力，這也是85%以上的生產(chǎn)企業(yè)采用底價(jià)代理模式，目的就是不愿意也不能在流通領(lǐng)域中墊付流動(dòng)資金。

 

“醫(yī)藥流通領(lǐng)域的供應(yīng)鏈金融服務(wù)目前來(lái)看是為了商業(yè)公司，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)看一定是藥廠，我們的目的并不僅僅是供應(yīng)鏈金融，只是希望打造這樣的一個(gè)平臺(tái)，為后續(xù)的社區(qū)化服務(wù)做準(zhǔn)備。”上述醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人說(shuō)，以后的三方倉(cāng)儲(chǔ)除了可以提供供金服務(wù)外，應(yīng)該還會(huì)包含藥廠與醫(yī)院的撮合交易，醫(yī)院的上游供應(yīng)商維護(hù)等服務(wù)，節(jié)約雙方成本。

 

兩票制下，醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈的環(huán)節(jié)雖然減少了、稅務(wù)更合規(guī)了，但是由醫(yī)院賬期、稅費(fèi)、醫(yī)生返點(diǎn)等造成的成本問(wèn)題、資金壓力問(wèn)題沒(méi)有得到根本解決，壓力還在，只是讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈資金壓力集中在了一個(gè)環(huán)節(jié)，并且事實(shí)上增大了稅務(wù)壓力，進(jìn)而也催生了醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈金融的萬(wàn)億市場(chǎng)。

 

而致力于提升醫(yī)藥流通效率、降低醫(yī)藥流通成本的平臺(tái)，要做的不僅僅資金注入，還要能承擔(dān)被替代的中間環(huán)節(jié)在銷售渠道和物流方面的功能。換言之，如果沒(méi)有更高效、更低成本的平臺(tái)來(lái)替代中間環(huán)節(jié)，以承擔(dān)必不可少的資金、物流、銷售職能，那么強(qiáng)行縮減中間環(huán)節(jié)對(duì)整個(gè)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈的效率和成本并沒(méi)有意義。而平臺(tái)的效率和成本需要新技術(shù)、新管理、新模式的支撐，需要規(guī)模化與技術(shù)賦能。